Chirurgia Ricostruttiva – Correzione Cicatrici
Cosa sono le Cicatrici
LA CICATRIZZAZIONE è un fenomeno biologico complesso e dinamico, in parte non del tutto chiarito.
Inizia dopo l’interruzione della continuità dei tessuti e perdura anche anni.
Le fasi principali del processo di cicatrizzazione sono tre:
- FASE INFIAMMATORIA e dura fino a 5 giorni;
- FASE PROLIFERATIVA ha un durata di 3-4 settimane;
- FASE DELLA MATURAZIONE fino a 2 o più anni .
Tipologie di Cicatrici
Le cicatrici sono il risultato del tipo di processo di cicatrizzazione, e possono essere descritte a seconda del loro aspetto macroscopico :
- Cicatrice normale: corrisponde alla ferita stessa, liscia, di colorito più chiaro (ipocromia) e sarà priva dei comuni annessi come peli e relative ghiandole sebacee e sudoripare, rispetto alla cute normale.
- Cicatrice atrofica: la riparazione è di scarsa qualità; tali cicatrici potrebbero riaprirsi a seguito di traumi o trazioni anche minimi. Si presenta prevalentemente in pazienti affetti da qualche patologia.
- Cicatrice ipertrofica: si forma a seguito di un processo di guarigione meccanicamente stressato. Si forma più comunemente nelle ferite legate alle articolazioni. Il tessuto fibroso si forma in grande quantità formando una cicatrice rilevata e – a volte – dolente.
- Cicatrice cheloidea: il cheloide deriva da una guarigione patologica, è una cicatrice che va molto al di la dei confini della ferita da cui origina. Le cause sono ignote, certamente vi è una predisposizione individuale (in alcuni individui si formano spontaneamente o per traumi insignificanti) ed anatomica. Il deltoide, lo sterno, il dorso e gli arti hanno modelli di cicatrizzazione differenti rispetto alle palpebre che in genere guariscono quasi senza lasciare esiti. La loro correzione può richiedere molto tempo, bisogna armarsi di molta pazienza.
La CICATRICE rispetto al piano cutaneo può essere: PIANA, DEPRESSA o RILEVATA .
CICATRICE RETRAENTE è caratterizzata spesso da limitazioni funzionali: si pensi ad esempio le cicatrici delle palpebre, naso, bocca, orecchie, ascelle, gomiti, mani anche, ginocchia, caviglie e piedi…tutte aree dove una cute sana o una cicatrice normale si accompagnano ad un corretto funzionamento delle aree anatomiche sopracitate.
Come si curano le Cicatrici
LA TERAPIA DELLE CICATRICI
La terapia delle cicatrici inizia con il rispetto delle regole della chirurgia: asepsi (bisogna lavorare puliti), prosegue con il rispetto dell’anatomia non andando contro le linee che favoriscono una corretta cicatrizzazione; le suture devono rispettare tutti piani anatomici; la medicazione e la posizione durante il post-operatorio devono ridurre la tensione che si può sviluppare sui margini. Questo quando si è in ambiente chirurgico, tutta un’altra storia sono le ferite post-traumatiche.
Da quanto sommariamente esposto si può comprendere quanto sia complesso il trattamento delle cicatrici, che spesso rappresenta una vera sfida, partendo dalla considerazione che una cicatrice potrà essere ridotta, migliorata, ma, certamente, non eliminata completamente.
Le tecniche oggi a disposizione sono numerose dalle più semplici ed immediate fino a trattamenti multipli da effettuare in tempi differenti fino alla moderna medicina rigenerativa (innesto di grasso + PRP + Ossigeno-Ozono Terapia).
I RISULTATI
Una cicatrice non può essere completamente eliminata dall’intervento del chirurgo plastico, mentre i mass-media fanno sembrare il contrario, e questo genera sorpresa e frustrazione nei pazienti. Allo stesso tempo pochi sanno, e ancor meno spiegano, che il continuo processo di maturazione cicatriziale dura per lunghi periodi e che è proprio durante questo tempo che si può incidere con terapie idonee sull’evoluzione e quindi sull’aspetto estetico finale. D’altra parte anche dagli stessi interventi chirurgici che mirano all’asportazione.
Il fine ultimo di qualsiasi trattamento sarebbe la “restitutio ad integrum” ma questo non è possibile allo stato attuale delle nostre conoscenze.
Il leggere su rotocalchi che è possibile far scomparire le cicatrici con la cute coltivata in laboratorio risulta essere una reale mistificazione dell’uso di questo insostituibile preparato. La cute coltivata ci ha aiutato a salvare tante vite in pazienti gravemente ustionati che altrimenti non sarebbero sopravvissuti, ma non ha nulla di esteticamente valido e soprattutto duraturo. Solo l’esperienza ci consente di scegliere le tecniche più indicate e i tempi giusti per la loro messa in opera.
Accanto alla perizia chirurgica bisogna curare l’aspetto psicologico. Un buon chirurgo plastico prende per mano il paziente e insieme a lui percorre la strada che conduce a un miglioramento vero e duraturo. E, di solito, è una strada lunga.
Nella tabella che segue ho elencato le terapie di comprovata efficacia per la chirurgia plastica estetica delle cicatrici :
Donatello Di Mascio MD
Tipologie di cicatrici più frequentemente trattate chirurgicamente
Le tipologie di cicatrici più frequentemente trattate chirurgicamente sono:
- Post-Ustioni: sono cicatrici cutanee che si formano in seguito ad ustioni
- Post-Traumi: sono cicatrici cutanee che si formano in seguito a traumi o interventi chirurgici
- Post-Oncologica: sono cicatrici cutanee che si formano in seguito all’intervento chirurgico per una patologia oncologica
- Cheloidi: sono lesioni cicatriziali abnormi che si formano sulla pelle a seguito di traumi, ferite, ustioni, tatuaggi o piercing